HealthDay News 05.06.2023
Самый распространённый скрининговый тест на рак предстательной железы — анализ крови на простат специфический антиген (ПСА) очень часто даёт ложноположительный результат, поэтому его больше не рекомендуют мужчинам старше 70 лет, а более молодым предлагают сделать личный выбор с повышенным риском проведения неприятной процедуры — биопсии простаты.
Исследователи нашли способ сделать анализ крови на ПСА достаточно точным, чтобы значительно снизить необходимость дополнительной диагностики (биопсии) и лучше прогнозировать опасные виды рака простаты.
По словам учёных из Стэнфордского университета в Калифорнии, калибруя уровни ПСА в соответствии с генетикой каждого мужчины, врачи могут контролировать другие факторы, которые способны вызывать повышение уровня простат специфического антигена.
С этой целью они решили объединить обычный анали анализ крови на ПСА с дополнительным генетическим анализом, который выявляет унаследованные генетические варианты, способные влиять на уровень этого антигена.
Повышенный уровень простат специфического антигена в крови может быть признаком рака предстательной железы, но он также может быть высоким из-за других проблем, таких как воспаление, инфекция, увеличенная простата (аденома предстательной железы) или просто старость, говорят авторы исследования в справочных примечаниях.
«Некоторые мужчины имеют более высокий уровень ПСА из-за своей генетики», — сказал в пресс-релизе университета старший научный сотрудник Джон Витте, профессор эпидемиологии и здоровья населенияа. «У них нет рака, но более высокий уровень ПСА приводит к каскаду ненужных медицинских вмешательств, таких как биопсия».
По некоторым оценкам, менее чем у трети мужчин с повышенным уровнем ПСА биопсия подтвердила наличие рака предстательной железы. Более того, у 15% мужчин с нормальным уровнем ПСА впоследствии был обнаружен рак предстательной железы.
Но эксперты в области здравоохранения не хотят полностью списывать тест на ПСА, учитывая, что уровень заболеваемости раком простаты в Соединенных Штатах находится на подъёме.
Последние статистические данные Американского онкологического общества показывают, что в период с 2014 по 2019 год заболеваемость раком предстательной железы росла на 3% в год после двух десятилетий спада, а распространённость рака предстательной железы увеличивалась примерно на 5% в год.
Исследователи объяснили, что проблема в том, что сигнал, который даёт текущий скрининг ПСА — риск рака простаты у мужчин — слишком часто смешивается с фоновым шумом.
«Чтобы улучшить сигнал, который представляет собой изменение уровня ПСА, вызванное опухолью предстательной железы, мы вычитаем шум, который в данном случае исходит от генетики», — сказала ведущий исследователь Линда Качури, доцент кафедры эпидемиологии и здоровья населения в Стэнфордском университете.
Для этого исследования учёные изучили геномы и уровни ПСА почти 96 000 мужчин без рака простаты, чтобы лучше понять генетику, лежащую в основе нормальных изменений уровня ПСА. Данные были собраны в рамках более ранних исследований и включали в основном мужчин европейского происхождения.
С помощью этого анализа исследователи подсчитали, что от 30 до 40 процентов вариаций, обнаруженных в уровнях ПСА у каждого мужчины, составляют «шум», определяемый генетическими факторами, не связанными с раком.
«В частности, то, что мы пытаемся зафиксировать, — это генетические детерминанты нормального изменения уровня ПСА», — пояснил Качури.
«Это отличается от наших обычных исследований по расшифровке генетической основы рака», — сказал Витте. «Мы хотим удалить часть, не связанную с раком, которая делает ПСА менее специфичным биомаркером».
Исследователи определили 128 специфических участков в геноме, которые могут влиять на уровень ПСА у мужчин, а затем разработали способ учёта этих нормальных генетических вариаций при расчете так называемого полигенного показателя ПСА.
«Полигенная оценка — это количественный способ суммирования чьей-то генетической предрасположенности к признаку в одном значении», — сказал Качури.
Затем исследователи сравнили свою полигенную шкалу ПСА с данными отдельной группы из почти 32 000 мужчин без рака предстательной железы.
Они обнаружили, что оценка может предсказать около 10% вариации уровней ПСА. Однако она была гораздо более эффективной среди мужчин европейского происхождения, чем среди мужчин восточноазиатского или африканского происхождения.
Затем исследователи применили свою оценку к смешанной группе мужчин с раком предстательной железы и без него, что было подтверждено биопсией. Результаты показали, что их тест на ПСА мог бы избавить от биопсии примерно 30% этих мужчин.
Скорректированные уровни ПСА особенно улучшили обнаружение более агрессивных форм рака предстательной железы, хотя, согласно отчёту, преимущество было заметно только у мужчин европейского происхождения.
«Что нас действительно беспокоит, так это случаи агрессивного рака простаты, но мы теперь можем показать, что генетически скорректированный ПСА является более предсказуемым фактором агрессивного заболевания», — сказал Качури.
К сожалению, результаты показали, что генетически скорректированные уровни ПСА также могут пропустить до 9% положительных результатов биопсии.
Однако большинство этих пропущенных случаев были медленно растущими опухолями, которые не так опасны и могут даже не требовать лечения. Тем не менее, неправильная классификация указывает на возможности для улучшения оценки, говорят авторы исследования.
Сейас исследователи планируют более крупное исследование, в котором будет участвовать больше мужчин из разных групп населения, чтобы повысить точность теста.
«В идеале мы хотим получить единую оценку, которая подходит для всех, независимо от расового происхождения», — сказал Качури.
